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  为深入贯彻落实国家、省、市关于县域医疗卫生一体化改革提档升级工作部署，扎实推进我县紧密型县域医共体提质增效，夯实县强、乡活、村稳服务体系，推动患者和医保基金“双回流”、医务人员与患者“双满意”，全方面提升县域整合型医疗卫生服务能力，助力健康柳林建设，切实提升人民群众健康获得感、幸福感和安全感，结合我县实际，制定本方案。

  柳林县位于山西省中西部，地处吕梁山西麓、黄河东岸，东部与离石区、中阳县相邻，西部与陕西省吴堡县隔河相望。县域总面积1288平方公里，下辖十镇五乡、192个行政村、12个社区。作为山西能源革命综合改革试点县及黄河流域生态保护和高水平发展先行区，柳林县以煤炭、化工等产业为支柱，发展根基稳固。

  1．经济社会持续健康发展水平。县域经济态势平稳，地区生产总值连续四年稳定在300亿元以上，一般预算收入连续三年达25亿元以上。2025年，城镇居民和农村居民人均可支配收入分别达到4.2万元和1.9万元，增速均高于全市中等水准，经济实力稳居吕梁市第一梯队，为医疗卫生事业高水平质量的发展提供了坚实财政支撑。近年来，全县财政对卫生健康支出的投入力度持续加大，2023年卫生健康支出占财政支出比例为3.92％，2024年提升至4.96％，2025年进一步达到7.23％，为项目实施提供了有力的资金保障。

  2．医疗卫生事业发展水平。全县现有医疗卫生机构291个，其中县级公立医院2个（县人民医院、县中医院），卫生单位3个（县疾控中心、县妇计中心、县卫生健康事业发展中心），民营医院13个，乡镇卫生院20个（中心卫生院6个、一般卫生院9个、卫生分院5个），标准化村卫生室192个，个体诊所57个，医务室3个，拘留所卫生室1个，实现了医疗服务全覆盖。全县医疗卫生机构编制床位1666张，每千人拥有床位数5.92张。医疗人才队伍结构科学合理，全县注册执业（助理）医师1126人，其中高级职称58人、中级职称95人，每千人注册医师数为3.91；护士注册人数1800人，每千人注册护士数为6.25。

  3．信息化建设现状。县医疗集团（县人民医院和15个乡镇卫生院及5个分院）信息系统未一体化。县人民医院系统较全（HIS、LIS、PACS等），HIS为2008年建设的重庆中联软件，版本陈旧，急需升级或替换。乡镇卫生院使用吕梁市统一提供的科大讯飞基层一体化平台，乡镇间可共享，但与县人民医院无法互联，且PACS、LIS等功能因未购买而无法接入设备。主要痛点：数据孤岛、系统异构、管理难、业务协同不畅、安全合规风险、应用使用率低、重复建设。

  4．承接项目的综合条件。近年来，柳林县委、县政府始终将医疗卫生事业作为民生保障的核心工作，高位推动县域医疗卫生服务体系提质升级。县人民医院于2023年3月完成整体搬迁，新院总投资8.6亿元，2025年获评“县级综合医院三级医院医疗服务能力达标单位”；县中医院改扩建项目稳步推进，总投资6724.92万元，主体工程建设进度已达80％，计划2026年搬迁投用。全面完成20所乡镇卫生院标准化建设，同步推进2个乡镇卫生院改造升级，192个行政村标准化村卫生室实现全覆盖。目前，全县已逐步构建起以“县人民医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底”的三级医疗卫生服务体系，为承接紧密型县域医共体建设升级版项目奠定了坚实基础。

  结合柳林县人口规模、结构和变化趋势，对本区域群众疾病谱、患病人群数量规模、县域内外就诊情况、医疗费用支出、医保基金消耗等情况做综合分析，群众健康需求呈现以下显著特征：

  1．人口结构特征。全县人口约34万，其中农村人口26.8万，占比78.8％，农村地区医疗服务可及性仍需提升；60岁以上老年人口达6.8万，占比20％，人口老龄化问题突出，对医疗卫生服务提出更高要求。

  2．慢性病防控形势严峻。高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患病率达28％，60岁以上老年人群患病率超45％。由于县乡村三级管理衔接不畅，高血压患者规范管理率80.17％，Ⅱ型糖尿病患者规范管理率为83.45％，心脑血管疾病等重症患者县域外就诊率达35％，明显地增加了群众就医成本。

  3．急诊急救需求迫切。全县仅县人民医院设有120急救中心，三交镇、王家沟乡等偏远乡镇距离县城的车程超过50分钟，且乡镇卫生院急救设备不足、专业能力薄弱，难以开展有效应急处置。2025年，县人民医院急诊接诊量1.8万人次，跨乡镇转诊患者占比42％，因急救平均响应时间过长、未能及时救治导致延误病情的患者占8％。

  4．“一老一小”服务供给不足。现有医养结合床位30张，服务实施不足，失能、半失能老人居家护理需求难以得到满足。全县认定普惠托育机构15所，其中：公办1所，私立2所，幼儿园开设托班12所。共692个托位数，千人托位数达4.5。

  5．县域患者和医保资金“双回流”提升空间。2025年，医保基金县域内支出占比（不含药店）达40％，预算总额为7560.72万元（含村卫生室医保基金费用），其中城镇和乡村居民预算总额为5153.27万元，城镇职工预算总额为2407.45万元。

  从近三年县域医保外流核心数据看，外转住院人次前五位病种（脑梗死、肺恶性肿瘤、老年性白内障、腰椎间盘突出、经剖宫产术分娩）累计外流8258人次；医保支出金额前五位病种（脑梗死、肺恶性肿瘤、冠状动脉性心脏病、不稳定型心绞痛、胃恶性肿瘤）累计外流医保资金6459.43万元。

  本项目实施将针对性破解民生痛点，实现患者回流、基金下沉、服务提质，切实提升群众健康获得感。

  柳林县自2017年挂牌成立医疗集团以来，扎实推进县域医疗卫生一体化改革，为项目升级奠定了坚实根基。

  县级医疗集团全面落实“六统一”管理，从县人民医院选派15名业务骨干下沉乡镇卫生院担任“业务副院长”，依托“智慧助医”工程打通数据壁垒，通过“县聘乡用”“乡招村用”双向人才流动机制优化人才队伍建设。

  县人民医院卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心通过省级认证。累计投入1600余万元给乡镇卫生院和村卫生室配备了1834件医疗设施，为逐步提升基层医疗服务能力水平。深入推动“优质服务基层行”活动，3所卫生院通过推荐标准，12所通过基本标准。建立县乡远程会诊系统，2025年基层诊疗量占比提升至42.8％。

  积极推进医保支付方式改革，实行医共体医保基金“总额预算、打包付费”模式。2025年医保基金县域内支出占比达40％。金家庄镇中心卫生院医养结合项目已投入运营，柳林县卓扬托育服务中心荣获吕梁市首届托育职业技能竞赛团体一等奖。已形成以县级为龙头、乡镇为枢纽、村级为基础的中医医疗服务体系。

  1．项目实施必要性。全县农村人口占比高、老龄化程度深，慢性病患病率居高不下且规范管理率不足，偏远乡镇急救响应时间偏长，医养结合床位及婴幼儿托位缺口明显，县域医疗资源存在“分布不均、联动不畅、基层薄弱”等问题。本项目聚焦上述核心需求，通过补齐慢性病防控、急危重症救治、“一老一小”服务等短板，构建县乡村三级闭环服务网络，推动医疗资源下沉整合，实现“县级强龙头、乡镇筑枢纽、村级守网底”的体系重构。

  2．项目实施可行性。本项目完全契合国家深化医药卫生体制改革、推进紧密型县域医共体建设的总体部署，可优先争取省级财政补助、人才帮扶、技术指导等政策红利。县委、县政府格外的重视，建立了县级领导挂帅、部门协同推进的工作机制。前期已全面落实医疗集团“六统一”管理，建立“县聘乡用”人才流动机制、医保基金总额预付与结余留用激励约束机制等成熟机制。县人民医院与北京朗豪医疗集团、山西省人民医院等建立长期战略合作伙伴关系，可通过医养结合“公建民营”模式引入社会资本。柳林县经济实力丰沛雄厚，1000万元县级配套资金能够足额纳入年度预算，医疗人才、设备、场地等资源能充分满足项目建设需求。

  以习新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大和二十届三中、四中全会精神，实施健康优先发展的策略，坚持新时期卫生与健康工作方针，紧扣“健康柳林”建设目标，以构建县域优质高效整合型医疗卫生服务体系为核心，锚定“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通、模式新”的建设愿景。

  本项目聚焦紧密型县域医共体内涵建设，将“完善发展新体系、健全运行新机制、打造保障新模式”三位一体改革任务具体化、项目化，以“改革治理、慢性病强基、学科攀登、网底提质、人才筑巢、数字赋能、支撑强化”七大工程为关键举措确保十大子项目改革落地，深化县级医疗集团“六统一”运行管理，提升县域医疗卫生服务体系整体效能，推动县域医疗卫生发展从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，实现患者就诊和医保基金“双回流”，以及患者和医护人员“双满意”。

  本项目坚持以慢性病全流程管理为突破口和核心抓手，其内在逻辑在于：以慢病患者的健康需求为牵引，反向倒逼县域医疗服务体系进行“供给侧结构性改革”。

  通过建设慢病管理中心和分中心，构建覆盖县乡村的防治网络，检验并强化“六统一”管理的实际效力，使县级优质资源（专科、急诊、检验、药学）有效下沉。这不仅是设备采购和场地改造，更是以具体健康问题（慢性病、急救、养老、托育）为切入点，推动体系重构、机制创新、模式重建的系统性改革。

  机制重构：为满足慢性病“防、筛、诊、治、管、康”需求，必须创新医防协同、分级诊疗、药品保障和绩效激励机制（如慢性病管理积分制），破解原有体制障碍。

  模式重建：围绕慢病及“一老一小”重点人群，整合医疗、养老、托育服务，探索“整合型健康服务保障”的柳林模式。

  效能提升：十大子项目并非孤立任务，而是围绕“以健康为中心”这一核心理念，进行体系、机制、模式协同改革的有机组合。

  本项目通过“一个核心抓手”（慢病全流程管理）、“两大支撑体系”（急诊急救网络、资源共享中心）、“三类服务拓展”（药品保障、医养结合、托育服务），构建起“防筛诊治管康”全链条、“县乡村户”全覆盖、“医防养托”全融合的县域健康服务新格局。在此基础上，聚焦“一老一小”重点人群健康需求，补齐服务短板，全方面提升县域医疗卫生服务能力，实现“大病不出县、小病不出乡、健康有保障”。

  到2027年底，全面完成十大重点项目建设任务，构建起功能完善、分工明确、协同高效的紧密型县域医共体服务体系。

  1．重点建设任务全面完成。建成1个标准化县域慢性病管理中心、1套覆盖县乡村三级的急诊急救网络、1个资源共享五大中心、1个深化型县域中心药房、1个县域医共体审方中心、1个县域医共体共享中药房、1个县域医疗卫生次中心、3个基层特色科室和1个社区嵌入式托育点，改扩建100张标准化医养结合床位（含10张安宁疗护专用床位）。

  2．核心指标明显提升。参保人县域内住院人次占比提升至50％，医保基金县域内支出占比（不含药店）提升至45％，实现患者就诊和医保资金“双回流”；县域内基层医疗卫生机构诊疗人次占比提升至45％以上；县域内急危重症救治率提升至95％；公立医院门诊、住院患者和慢性病患者满意度达95％。高血压、糖尿病、慢阻肺规范管理率分别达82％、85％、65％。在县人民医院120服务已覆盖的建成区域内，急危重症响应时间≤15分钟，一般急诊响应时间≤30分钟。

  3．县级与基层服务能力双提升。县级医院服务能力达到国家推荐标准并提质升级，急诊急救“五大中心”全部通过省级评估认证。基层医疗机构服务能力明显提升。

  4．形成可复制推广的“柳林经验”。打造县域慢病一体化防治“柳林特色样板”，急诊急救“县域一张网”“医疗＋托育”融合服务模式、医养结合“公建民营”模式等典型经验，为全省乃至全国紧密型县域医共体建设提供示范引领。

  2026年度目标：组建县域慢病管理中心和乡镇分中心，推进场地改造、设备配置、人员配置与培训、信息化建设等各项工作。县人民医院急诊急救五大中心全部通过省级评估认证；依托中心乡镇卫生院设立急救分站，配齐核心救治设备，实行分区域包片提供急救服务。县人民医院启动资源共享五大中心、深化型县域中心药房和县域医共体审方中心建设，推进场地改造、设备配备、人员配置与培训及信息化建设等各项工作。县中医院启动县域医共体共享中药房建设，推进设备配置、信息化建设、人才队伍培训与机制建设各项工作。启动穆村镇县域医疗卫生次中心建设，同步推进王家沟乡卫生院疼痛专科、薛村镇中心卫生院中医综合理疗科及孟门镇卫生院中医康复（针灸）科3个基层医疗卫生机构特色科室建设。启动县人民医院和金家庄镇卫生院改扩建100张医养结合床位（含安宁疗护专用床位10张）建设，推进场地改造、设备配置、信息化建设、人员配置等各项工作。规划建设1个社区嵌入式托育点，设置托位数不少于10个。

  2027年度目标：完善慢病管理中心运行机制，实现全县慢病患者规范化管理全覆盖，打通全县慢性病信息管理系统、公卫系统、“智慧助医”系统和县人民医院HIS、LIS、科大讯飞系统等平台接口，实现全县慢性病信息相互连通。急诊急救网络延伸至所有乡镇，急救分站高效运转。资源共享五大中心、深化型县域中心药房、县域医共体审方中心全面建成并投入到正常的使用中。县中医院县域医共体共享中药房完成验收，实现县域中药饮片统一调配配送。完成穆村镇医疗卫生次中心建设并投入到正常的使用中，3个基层特色科室全部达标运营。完成县人民医院和金家庄镇卫生院改扩建100张医养结合床位（含10张安宁疗护床位），全面实现医养结合服务县域覆盖。社区嵌入式托育点平稳运营。全面完成十大项目竣工验收，各项核心指标达到既定标准。

  一是健全财务统一管理机制。充分的发挥医疗集团财务管理中心统筹作用，建成统一财务核算系统，及时修订完善医疗集团财务管理制度。各乡镇卫生院保留原有会计核算机构及人员，由县医疗集团财务管理中心垂直管理；县乡两级财务实行统一管理、集中报销、分户核算、资产统登，各医疗机构业务支出、基本公共卫生服务资金支出及大额资金使用，均须经医疗集团审批同意。二是健全编制与人事统一管理机制。实行医疗集团内人员编制统筹管理，在核定的人员编制总量内，由医疗集团根据各成员单位服务人口、业务需求等因素自主调配。落实“县管乡用、乡聘村用”政策，建立人才柔性流动机制。推行“岗位管理、按岗定酬”，打破编制身份界限，实现同岗同酬、同工同酬。三是强化政策协同。统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，建立卫健、医保、药监部门定期会商机制，每季度召开三医协同联席会议，协调解决药品目录衔接、医疗服务价格调整、医保支付方式改革等跨部门问题。完善医保支付方式改革政策，落实医共体医保基金“总额预算、打包付费”模式，建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。四是落实“一法两标三清单”制度，全面规范县域医疗集团运行。

  1．“一法”为基，筑牢合规运行底线。以《山西省保障和促进县域医疗卫生一体化办法》为根本遵循：

  （1）统一管理架构：全县医疗集团实行行政、人员、财务、业务、药械、绩效“六统一”管理，实现人财物、医教研、县乡村服务全面贯通。

  （2）医防融合机制：落实疾控中心主任兼任医疗集团副院长制度，实行公共卫生与医疗服务“统一领导、统一标准、统一考核”，强化医防协同。

  （3）合规底线闭环：围绕医疗质量、安全、价格、医保基金使用，建立全流程合规体系。

  对照《县级医疗集团管理规范》（DB14／T2933—2023）和《县级医疗集团文化建设规范》（DB14／T2934—2023），完善医保支付机制（总额付费、结余留用）、薪酬激励机制（落实“两个允许”）、绩效评价机制（以健康结果为导向），培育具有县域特色的医疗集团文化。

  3．“三清单”为界：厘清权责协同边界。划清政府与医疗集团的权责边界，形成“政府办医、集团运行、行业监督管理”的协同合力。具体而言：

  （1）政府办医责任清单。落实办医投入，保障人才机制，实施上浮下沉，利用青年骨干上浮培训，实施“千名医师强基提能”，筑牢15分钟健康圈。构建政策协同，建立卫健、医保、财政会商机制，统筹医保、财政、人事等政策，形成改革合力。

  （2）医疗集团运行自主权清单：统一调配资源，规范双向转诊，拓展医养结合、家医签约等服务。

  （3）行业监督管理权责清单：由县卫健局牵头，联合医保、市场监管等部门建立全链条监管体系。

  一是构建三级慢病管理实体网络。依托县级医疗集团，以县人民医院内科体系为基础，组建县域慢性病管理中心，规划业务用房150m²，围绕“防、筛、诊、治、管、康”六个环节设置一体化健康管理功能区，配备专职管理人员、专科医师和护士等。在6个中心乡镇卫生院设立慢性病分中心，每院配备专职慢病管理人员，配置健康管理一体机、便携式肺功能仪等专业设备。全部村卫生室统一配备血压仪、血糖仪等自助检测设备。明确各级岗位工作职责，形成“医院－卫生院－村卫生室－家庭”四级联动责任体系。二是完善县级医疗集团高质量管理“五大中心”。在现有架构基础上，进一步健全人力资源、运营管理、医疗质控、医保管理、信息数据等五大管理中心，巩固紧密型“六统一”管理机制，为县域慢性病管理中心实体化运行提供支撑。

  一是健全组织领导小组。成立由分管副县长任慢病管理中心主任，县卫健局局长任副主任，县医疗集团、县疾控中心、县妇计中心主要负责人为成员的县域慢性病防治工作领导小组。二是建立医防融合机制。在临床方面，县人民医院内科医生接诊高血压、糖尿病患者时，主动查阅患者公卫档案，了解最近一次随访时间及未完成的筛查项目，并开具个性化健康处方。在公卫方面，公卫人员每周至少参加一次临床科室晨会，对新发慢性病患者现场完成家庭医生签约和健康教育，并将公卫服务信息（如老年人体检等）及时提供给临床医生参考。三是发挥党员与基层党组织带头作用。县政府统筹组织，将慢性病防控、家庭医生签约、老年人健康管理等纳入村“两委”履职清单。村“两委”干部负责网格化摸排、动员随访及政策宣传；村内党员分片包户，落实用药提醒、体检通知、健康监测等工作。同时，推动乡镇卫生院党支部与村党支部结对共建，并将党员参与健康服务情况纳入民主评议及村级考核。

  一是引进优质医疗资源，构建专病全流程管理新体系。与西安交通大学第一附属医院建立深度合作伙伴关系，引入优质医疗技术与管理经验。同时，整合防、筛、诊、治、管、康全流程服务功能，建设“专病全流程管理”体系，实现一体化管理、全程连续服务。二是建立健全慢病管理各项机制。完善资源整合机制，整合县域内慢性病防治相关资源，实现县乡村三级慢性病相关条件基本保障、设备迭代更新、信息互通共享、能力提档升级。建立规范化管理机制，制定县域慢性病管理规范和技术指南，统一慢性病筛查、诊断、治疗、管理标准。建立分级诊疗机制，畅通慢性病重症患者双向转诊绿色通道：保障基层重症患者优先上转至县人民医院，为其优先安排住院治疗、专家会诊；出院后及时下转至乡镇卫生院，开展后续康复治疗。三是实施全人群分层分类管理。开展“全民慢性病筛查”专项行动，每年为35岁以上人群、农村非流动人口、机关事业单位职工免费提供慢性病筛查，建立完整患者数据库，将筛查患者纳入家庭医生签约重点管理，实行“一人一策”个性化干预，形成“筛查—诊断—治疗—康复—随访”全流程闭环。实施三类人群精准化慢病防治与健康管理专项行动：针对儿童青少年，将健康管理与社区嵌入式托育服务衔接，开展“五健”促进行动，构建“医院—学校—家庭—社会”联动防治体系；针对中青年实施“三高共管、六病同防、肿瘤早筛”全周期管理；针对老年人开展中西医协同健康管理，联合共享中药房，对接医养结合床位与安宁疗护资源，实现慢病防治与康养服务衔接。通过全人群、全周期、全场景覆盖，真正的完成“医、防、养、托”深度融合。

  一是依托“三高共管、六病同防”工作基础，建立多病共管协同机制。针对同时患有高血压、糖尿病、高血脂、慢阻肺等两种及以上慢性病的患者，由县域慢性病管理中心牵头，组建“全科＋专科＋临床药师＋公卫人员”的多病共管团队。在县级医院和乡镇卫生院推行“多病共管联合门诊”，对高风险患者开展综合评估，制定整合式管理方案，避免单病种指南冲突和重复用药。二是优化多病共管用药保障。依托县域医共体审方中心，对多病共管患者处方实行优先审核和药物相互作用预警；依托深化型县域中心药房，保障多病共管常用药品的联合配备与供应，减少患者因多病跨机构配药负担。由临床药师定期下沉乡镇卫生院，指导基层医生优化降压、降糖、降脂等联合用药方案，降低多重用药风险。三是依托现有绩效考核机制，强化多病共管的过程管理。在现有高血压、糖尿病、慢阻肺规范管理率监测基础上，通过慢病一体化管理信息系统自动识别多病共存人群，实现患者电子健康档案、风险分层、随访信息的“一网通查、全程追溯”。系统推送综合评估任务和联合随访提醒，相关管理成效纳入医疗集团年度绩效考核，确保多病共管工作与现有慢病管理体系有机衔接。

  一是加强慢性病相关专科能力建设。依托县人民医院内科体系，重点加强心血管内科、内分泌科、肾内科、神经内科等专科建设，配备专科医师，引进心脑血管微创介入、影像AI辅助诊断等技术，组建救治团队，制定多项救治流程，提升慢病重症诊疗能力。二是强化急诊急救“五大中心”建设。在卒中中心、创伤中心、危重孕产妇中心通过省级认证的基础上，推进新生儿救治中心和胸痛中心建设，确保五大中心全部通过省级评估认证。三是建立急危重症与慢病防治机制。建立“120调度—院前急救—院内救治”闭环管理机制，对120调度平台扩容升级，整合急救中心与五大中心资源，实现调度信息与患者病情实时互通。胸痛、卒中患者执行“30分钟内溶栓、60分钟内介入”救治标准。四是建立“远程急救指导＋转诊绿色通道”机制。深化与上级医院协作，通过远程会诊实现急诊病例实时会诊、影像同步传输、急救方案远程指导。建立双向转诊绿色通道，复杂病例优先转至上级医院，康复期患者转回乡镇卫生院。五是构建三级急救网络。在乡镇卫生院设置急救分站并配备相应设备，每所卫生院培养合格的急救人员，构建“县中心—乡分站—村联络”三级急救网络，形成急诊急救“县域一张网”。

  一是统筹县域医疗资源，推进资源共享五大中心建设。依托县人民医院核心资源，整合县域医疗服务力量，建设医学检验中心、医学影像中心、心电诊断中心、消毒供应中心、病理中心。二是建设五大中心标准化流程。以心电中心为例，形成“采样（村卫生室为患者做心电图，通过便携设备实时上传至县级心电中心）→报告（县级心电中心30分钟内出具诊断报告，标注危急值）→转运（如为急性心肌梗死，调度救护车直达县级医院导管室，绕行急诊）→处置（县级医院治疗后，下转至乡镇卫生院进行二级预防，并同步心电复查）”的流程，其他中心参照制定。三是建立标准化质控机制，保障县乡医疗服务的品质同质化。编制项目相关的全套标准操作规范，同步制定统一上墙制度与转诊手册；建立常态化质控督导机制，严格落实季度现场督查、月度数据上报及问题闭环整改；统一规范台账档案管理，完善设备台账、室内质控记录、镜检复核记录及整改资料留存，实现全程可追溯，切实保障县乡医疗服务的品质同质化、检验检查结果互认。

  一是建设药品保障服务实体。以县医疗集团为主体，以县人民医院药剂科为依托，建设标准化深化型县域中心药房，配备医用冷藏／阴凉柜、周转箱等设备，组建专业团队。依托县中医院中医药资源优势，建设县域医共体共享中药房，整合全县中医药饮片采购、炮制、煎煮、配送资源，为县乡村三级医疗机构提供中医药服务。依托县医疗集团建设县域医共体审方中心，实现县域内所有公立医疗机构处方的统一在线审核与合理用药管理。二是建立药事服务相关机制。建立短缺药品预警机制，通过信息化系统实时监控药品库存，保障县域药品供应稳定。同时制定县域统一药品目录与联动机制，实现县乡村三级医疗机构用药同质化，由县医疗集团药事委员会每季度制定《县域统一药品采购清单》，县级医院、乡镇卫生院、村卫生室目录重合度≥90％；基层工作站嵌入“缺药响应”模块：村医在HIS中提交缺药申请，系统自动汇总至中心药房，24小时内配送至村卫生室；对慢病用药实行“县招乡配村用”，确保基层不断供。建立处方审核质量监控机制，降低不合理用药发生率。制定统一的中药饮片采购标准、炮制规范和调剂流程，建立药品耗材统一管理机制、人才教育培训与培训统筹机制、中药饮片质量追溯体系、运营机制搭建等相关机制。三是制定处方审核规范与考核标准。定期开展处方点评工作，分析不合理处方原因并反馈至各医疗机构。定期对基层医务人员开展处方规范培训，提升处方开具规范性，降低不合理用药发生率。四是打造药品一体化保障服务模式。依托“中心药房＋审方中心＋共享中药房”体系，实行药品统一配送、处方统一审核、中药集中调配；深化临床药学服务，为慢性病患者、重症患者提供个性化用药方案，全方面提升合理用药水平。

  在县人民医院已获评“县级综合医院三级医院医疗服务能力达标单位”的基础上，进一步提质升级，推动县级医院服务能力达到推荐标准。重点加强专科能力建设，提升疑难危重症诊疗能力，完善医疗质量管理体系，提高医疗服务同质化水平。

  一是做强县域医疗卫生次中心实体，夯实区域医疗承载能力。选定穆村镇中心卫生院作为县域医疗卫生次中心，辐射周边4个乡镇6万人口。对业务用房做改造升级，设置外科、妇产科、内科等临床科室，配齐电解质全自动分析仪、血凝仪等医疗设施。配备核心岗位人员，并建立人员管理、绩效考核、设备运维、财务内控、安全运营等制度，形成次中心运营评估、持续改进、服务提升的长效管理体系。二是建立特色科室协同服务机制，培育区域医疗品牌优势。结合基层医疗需求和资源禀赋，打造3个差异化基层特色科室，重点推进王家沟乡卫生院疼痛科、薛村镇中心卫生院中医综合理疗科和孟门镇卫生院中医康复（针灸）科的建设，培育形成具有区域影响力的基层医疗服务品牌。

  1．王家沟乡卫生院疼痛科：王家沟乡卫生院依托现有中医针灸、推拿按摩专业技术人员力量，建设标准化疼痛诊疗专科，重点开展头痛、颈肩腰腿痛、神经病理性疼痛、癌痛等慢性疼痛疾病诊疗，配齐体外冲击波治疗仪、智能疼痛治疗仪、神经肌肉低频电刺激仪、磁振热治疗仪等核心诊疗设备。建立多学科协作机制，普及疼痛防治知识，持续保障医疗质量与患者安全。

  2．薛村镇中心卫生院中医综合理疗科：薛村镇中心卫生院建设中医综合理疗科，重点开展针灸、推拿、熏蒸、牵引等中医药适宜技术，打造以中医治疗和康复为核心的特色科室，改造80m²专属诊疗区域，配置离心机、中药熏蒸床、智能中医诊脉仪、智能无烟艾灸仪、脉冲治疗仪、煎药包装一体机、电脑中频治疗仪、红外光灸疗机、多关节主被动训练仪、立体动态干扰电治疗仪等设备，重点诊治颈肩腰腿痛、慢性病康复、术后康复等病症。

  3．孟门镇卫生院中医康复（针灸）科：孟门镇卫生院推进中医康复（针灸）科建设，完成约300平方米室内墙面装饰、灯线改造及外墙装饰，配置离子导入仪、神经肌肉低频电刺激仪、超声波治疗仪、电针治疗仪、熏蒸治疗仪、颈椎牵引机、舌面脉信息采集体质辨识仪等诊疗设备，组建专业诊疗团队，新增脊柱手法复位、微创诊疗等服务，重点诊治腰椎病、颈椎病。

  2．夯实基层硬件基础，构建能力提升体系，实现“小病不出村”基础服务全覆盖

  一是改善基层医疗卫生机构设施设备条件。在前期为乡镇卫生院和村卫生室配备1834件医疗设施的基础上，补齐基层硬件短板，全面夯实“小病不出村”基础服务条件，实现基层医疗卫生机构设施设备提档升级。二是强化乡镇卫生院、村卫生室基本医疗功能。深入推动“优质服务基层行”活动，在3所卫生院达到推荐标准、12所卫生院达到基本标准的基础上，进一步强化乡镇卫生院、村卫生室基本医疗功能，提升基层常见病、多发病诊疗能力。同时，结合各卫生院功能定位和技术特色，精选中心卫生院全力打造特色乡镇卫生院，推广适宜医疗技术，提升基层医疗服务水平，实现“小病不出村”基础服务全覆盖。

  一是构建医养结合床位供给体系。依托县人民医院改造建设标准化医养结合病区，新建医养结合床位52张（含安宁疗护专用10张），配备全科医师、护士、护工、营养师等，同时安宁疗护病区配备心理咨询师、社工，建立“医疗护理＋心理疏导＋人文关怀”服务体系，为晚期患者及家属提供专业支持。在金家庄镇中心卫生院设立医养结合分点，新建医养结合床位共48张，提供日间照料、上门护理、健康监测等服务，覆盖周边农村失能、半失能老人。二是建设社区嵌入式托育点。在社区规划建设面积≥100㎡，设置托大班或混龄班，总托位数≥10个，配备托育师、保健员等有关人员，由柳林县卓扬托育服务中心提供技术指导。三是完善医养结合保障与协同机制。加强与县民政局、医保局协作，将合乎条件的医养结合服务纳入医保支付范围，为低保、特困、重度失能老人提供医养补贴。开展医养结合服务宣传推广，提高群众认知度和参与度。四是升级养老机构医养功能，构建医养双向衔接服务格局。探索县域内现有养老机构医养融合升级，打通养老机构与医疗机构绿色通道，实现“养老机构内就医、医疗机构内养老”的双向衔接。五是发展连续性服务。构建“医疗＋养老＋康复＋护理”一体化服务模式，为入住老人提供每日健康监测、慢性病管理、常见病诊疗、康复训练、生活照料等全方位服务。融入中医药特色，开展中药药膳、穴位贴敷、中医按摩等养生服务。六是探索“公建民营”医养结合新模式。依托县人民医院与北京朗豪医疗集团、山西省人民医院等建立的长期战略合作伙伴关系，以公建民营模式引入社会资本，构建“医联体帮扶、县乡联动、社会参与”的多元协同体系，为项目技术落地与运营管理提供支撑，推动医养结合服务发展。七是打造“医疗＋托育”融合服务模式。以卓扬托育服务中心为试点，深化与县妇计中心合作，由县妇计中心派驻专职儿科医师、保健医师驻点指导，定期为在托婴幼儿开展健康体检、生长发育监测、常见病预防及营养指导等服务，并开设“亲子健康课堂”，推广中医药适宜技术在婴幼儿照护中的应用。

  坚持“投资于人”理念，围绕项目需求，构建“引、育、用、留”一体化人才保障体系。

  一是深化人事薪酬制度改革，落实县招乡用、乡聘村用政策。实行医疗集团编制总量控制、动态调整，建立编制周转池。落实“县招乡用”政策，由县级医疗集团统一招聘医务人员，分配到乡镇卫生院工作，享受县级同等待遇；落实“乡聘村用”政策，由乡镇卫生院统一招聘、管理、培训、考核村医。同时，完善向基层倾斜的激励机制。在人才引进、职称晋升、薪酬待遇等方面向基层倾斜，激励医务人员扎根基层、服务基层。创新“一类保障、二类管理”模式，激发基层医疗机构活力，提升服务效率。二是实施精准人才引进计划。依据《柳林县招才引智办法（试行）》（柳发〔2022〕9号）和《柳林县“一事一议”支持人才发展实施办法（试行）》（柳人才〔2023〕1号），引进高层次人才在编制、安家补贴、配偶安置、子女入学等方面给予政策倾斜。三是柔性引才与专家合作。深化与山西省人民医院、山西省心血管病医院、山西省专家学者协会、西安交通大学第一附属医院等的战略合作，每年引入专家200余人次开展坐诊、手术、培训等工作，参与项目调研论证、规划设计和管理实施。四是明确年度人员补充计划。充分的利用现有编制资源，2026年—2027年招录有关专业技术人员，用于保障慢性病管理、急救等重点项目人才需求。五是加强项目相关各类人才的培养培训。制定分层分类培训计划：县级医院重点开展慢性病专科诊疗、急诊急救、中医药适宜技术培养和训练，每年不少于2期专题班（省级专家授课）；乡镇卫生院重点开展常见病诊疗、慢性病管理、急救技能培训，每年不少于4期（集中培训、跟训与现场指导相结合）；村医重点开展慢性病筛查、健康教育、急诊急救、中医药适宜技术培养和训练，每年不少于2期。六是建立双向进修帮扶机制。每年选派不少于20名医务人员到省级医院进修学习，选派不少于30名医务人员到乡镇卫生院开展帮扶工作。同时，建立乡镇卫生院骨干利用休息时间到县人民医院跟训学习机制，推动县乡医疗技术同质化提升。七是建立健全医疗集团统一绩效分配管理机制。坚持多劳多得、优绩优酬，向项目相关重点岗位及人员倾斜。对慢性病管理、急诊急救、基层帮扶等重点工作设立专项绩效奖励；对在项目实施中作出突出贡献的医务人员，给予表彰奖励，营造干事创业的良好氛围。八是创新双向激励机制。制定患者激励方案，对慢性病规范管理达标的患者给予健康奖励，激励其主动参与健康管理；制定绩效考核方案，对慢性病管理工作成效显著的医务人员给予绩效奖励，提升服务质量和动力。

  遵循“填平补齐、应用优先”原则，在现有系统基础上优化升级，推进县域信息相互连通，同步完善数据标准与接口规范，加强数据安全和隐私保护，为后续接入省统筹信息化平台打好基础。

  一是加强数字医共体建设。全面拓展慢病防治、药品保障、分级诊疗、健康服务四大核心应用场景，以“慢性病强基、学科攀登、网底提质”三大工程为关键抓手，推动数据流与业务流深层次地融合，确保十大子项目改革任务落地见效。升级部署慢病一体化管理信息系统，构建“主动筛查（下乡义诊＋规模筛查）→分级评估→上下转诊→随访管理→自我管理”闭环业务流程。基于现有绩效管理系统升级为全县域的绩效管理系统，实现工作量考核、服务能力考核、可持续发展考核、满意度评价考核、绩效考核、薪酬分配等功能。部署院前急救协同系统，对接120调度中心，支持远程急救指导工作站、移动急救工作站、预检分诊前置等业务；部署急救专病数据库与随访系统，涵盖胸痛中心专病数据库、卒中中心专病数据库、创伤中心信息系统；部署危重新生儿专病信息系统，围绕早产儿、低出生体重儿、窒息复苏后新生儿、先天畸形及感染性疾病等危重新生儿群体的全病程管理需求，整合临床诊疗、护理记录、质量监控、随访追踪与科研数据于一体；部署远程胎心监测系统，为产科医生提供连续、动态的胎儿宫内状态评估依据，同时为孕妇提供便捷、安心的居家监测体验。部署远程会诊系统，以县级医院为枢纽，向上连接省级或市级医院，向下联通基层医疗卫生机构，实现对会诊的全过程管理。部署县域共享中药房信息系统，对接医共体信息系统（共享中药房），实现“基层开方、中心煎药、进度查询、配送到家”。部署智慧审方系统（审方中心），与乡镇卫生院、村卫生室信息系统全面贯通；与县级医院HIS系统初步对接，实现“智能辅助＋人工审方”模式。二是推动医疗设施数字化迭代更新。按县、乡、村三级分级配置慢性病筛查与健康管理设备；为县医院及金家庄镇中心配置医养结合设备；为县中医院配备煎煮、包装等设备；为穆村镇中心卫生院配备生物安全柜、无创呼吸机等次中心建设设备；为社区配备托育设施；为3个基层特色科室配置设备；为乡镇卫生院及分院配置急诊急救与资源共享医疗设施。通过数字化装备更新，提升县域数智化水平。

  一是坚持规范先行，推动项目标准化建设。制定县域慢性病管理中心、急诊急救“五大中心”、资源共享“五大中心”、深化型县域中心药房、县域医共体审方中心、共享中药房等建设标准，明确功能定位、人员配置、设备配置、信息化建设、服务流程、质量控制等要求，完善管理规范和技术路径，确保各项目规范化运行。二是加强项目监测评估。建立项目进展月报和绩效评价机制，将项目实施成效纳入各部门、各单位年度考核。委托第三方专业机构开展独立评估，总结凝练典型经验和模式，形成可复制、可推广的经验做法。三是加大项目共建共享、社会共治和宣传力度。加强部门协同，形成工作合力；引导社会力量参与，形成政府主导、社会参与的良好格局。通过多种渠道宣传项目建设成效，提高群众知晓率和参与度，营造良好社会氛围。四是实施患者就医体验改善行动。全县医疗机构开通微信预约挂号，平均候诊时间≤30分钟；设立“一站式投诉调解中心”，投诉办结率100％；出院患者100％电话随访，问题闭环率≥95％。患者满意度目标≥95％。五是强化人文关怀与绩效激励。每季度召开职工座谈会，收集意见并公示整改台账；每年组织不少于2次文体活动和心理疏导。将满意度与绩效挂钩，满意度≥85％的科室绩效系数上浮0.1。医务人员满意度目标≥80％，纳入医疗集团年度考核核心指标。

  为确保各项工作落地落细，成立由政府县长任组长，分管副县长任副组长（兼慢病管理中心主任）的工作专班，统筹协调、整体推进项目建设各项任务。建立卫健业务推进、财政资金到位、医保支付改革、编办编制保障、人社薪酬支撑的部门协同工作机制。县卫健局牵头项目实施和业务指导，结合项目推进细化二类绩效考核指标体系，将设备配置达标率、设备利用率、专业技术人员培训完成率纳入考核，审核医疗集团绩效分配方案；县财政局负责资金保障和监管；县委编办负责编制保障；县人社局负责人事薪酬制度改革、人才招聘；县医保局负责医保支付改革和政策落实；县医疗集团、县中医院、县卓扬托育中心作为项目实施主体，要将工作责任压紧压实到每一个环节、每一个岗位。各有关部门要各司其职、密切配合，建立每周碰头、每月调度、季度督查、闭环落实的工作机制，对项目滞后事项及时督促、跟踪督办。

  深化医保支付方式改革，落实县级医疗集团总额付费政策，推进DRG付费改革，完善医保支付标准，推进家庭医生签约服务按人头付费医保支付，建立“结余留用、合理超支分担”机制。将合乎条件的医养结合服务纳入医保支付范围。深化人事薪酬制度改革，落实“县聘乡用”“乡招村用”政策，完善医疗集团统一绩效分配管理机制。

  本项目资金总投入包括省级财政补助资金、县级配套资金和其他资金等各项资产金额来源，确保项目资金足额到位。省级财政补助资金2000万元，县级财政配套资金1000万元足额纳入2026－2027年度财政预算，每年安排500万元。建立资金使用监督管理机制，实行专款专用、专项核算，严格按照项目实施进度支付资金。2026年省级资金支付比例不低于90％，明确资金支付责任主体和审批流程，杜绝资金拨付不及时、挤占挪用等问题。配套资金为县级财政新增专项支出，不与常规卫生经费混用，确保资金使用效益。制定历史性债务化解目标措施，建立债务动态监测机制，杜绝新增隐性债务。

  建立项目监督检查机制，由县卫健局牵头，会同财政、医保、审计等部门，每季度对项目实施情况做专项督查。加强项目资金审计，确保资金使用安全、规范、高效。建立项目信息公开机制，定期向社会公开项目实施进展、绩效评价等信息，接受社会监督。对项目实施过程中也许会出现的政策风险、资金风险、技术风险、管理风险、社会风险等进行识别评估，制定相应的防控措施。建立应急处置机制，对突发事件及时启动应急预案，妥善处置。坚持尽力而为、量力而行，科学测算项目总体所需资金，避免形成新的地方政府隐性债务。

  充分利用电视、广播、微信公众号等各类媒体线上传播，同时，各医疗机构通过LED屏、宣传栏、开展健康巡讲、义诊咨询线下广泛宣传，多渠道宣传医共体升级改革政策、服务举措，提高群众知晓率与参与度，营造良好的改革氛围。

  为扎实推进我县紧密型县域医共体建设升级版项目实施工作，成立柳林县紧密型县域医共体建设升级版项目工作专班，全面负责工作的组织调度、协调、统筹等各项工作。

  柳林县紧密型县域医共体建设升级版项目工作专班下设办公室，办公室设在县医疗集团，办公室主任由杨国平兼任，配备专职工作人员。主要职责为：统筹专班日常工作，落实会议、信息报送、督导督查等工作机制；负责项目顶层设计、实施方案制定及任务分解，协调解决跨组、跨部门重点难点问题；牵头项目申报、阶段性评估、绩效评价和总结验收工作；对接各工作组，统筹推进项目整体实施；保障项目日常运转后勤支持。

  为推动县紧密型县域医共体建设升级版项目高效落地，工作专班下设8个工作组，各工作组人员从专班成员单位抽调，具体职责分工如下：

  工作职责：负责项目预结算审计、资金保障及资金拨付；确保资金专款专用、安全高效；对接上级卫健和财政部门，做好资金使用台账管理，定期开展资金使用情况自查；配合审计、纪检监察部门开展资金审计工作。

  工作职责：严格按照政府采购相关法律和法规组织并且开展项目设备、物资、服务等招标采购工作，确保采购过程公开、公平、公正；负责招标采购文件编制、供应商遴选、开标评标组织、合同签订及履约监管等全流程工作。

  工作职责：制定项目信息化建设整体规划、技术方案和实施标准，对接省级医疗卫生信息化平台，推进县域医共体信息系统一体化建设；负责信息化硬件设备部署、软件系统开发、调试及上线运行，保障信息系统稳定、安全；推进医疗公卫数据相互连通、共享共用，搭建远程诊疗、分级诊疗、公共卫生、医保结算等信息化应用场景；开展信息化技术培养和训练和运维服务，建立信息化系统长效管理机制，配合做好信息技术领域专家咨询对接工作。

  配合单位：县卫健局、县委编办、县人社局、县民政局、县医保局、县医保中心、县疾控中心、县医疗集团、县中医院、县妇计中心、县卓扬托育中心，各乡镇。

  工作职责：依据医药卫生体制改革政策，牵头项目总体方案制定、年度计划编制，统筹推进10个子项目工作进度。制定县域医共体医疗服务、分级诊疗、家庭医生签约等业务推进方案；统筹县、乡、村三级医疗卫生机构业务融合，推进医疗质量同质化、诊疗流程标准化建设；协调医保部门落实医保支付方式改革、医保报销政策衔接等工作，做好医疗卫生人才招聘、薪酬分配等工作；协调推动慢性病“网格化”管理工作；指导县疾控中心、各医疗卫生机构开展业务工作，组织并且开展医疗卫生业务培训和考核。

  工作职责：对项目资金筹集、管理、使用全过程开展跟踪审计和专项审计，重点核查资金使用的真实性、合法性和效益性；对项目实施过程中的重大政策措施落实情况、项目建设成效开展审计监督；及时出具审计报告，指出审计发现的问题，提出整改意见和建议，督促相关单位限期完成整改；建立审计整改台账，跟踪整改进展，确保问题整改到位，健全项目资金和项目管理长效制度机制。

  工作职责：聚焦项目实施全过程监督，紧盯项目资金使用、招标采购、信息化建设、设备物资调配等廉政风险点；受理项目实施过程中的信访举报和问题线索，依规依纪依法开展初步核实、审查调查，对违纪违法问题严肃追责问责；推进项目廉洁文化建设，开展纪法教育和警示教育，纠治“”问题，推动各类监督贯通协同，营造风清气正的项目建设环境。

  项目推进过程中，如遇人员调整变动，由相应岗位人员自行补位衔接。此项工作结束后，工作专班自行撤销，不再另行发文通知。

  （一）会议制度：专班定期召开全员会议或专题会议，由组长或副组长召集，研究部署重点工作，协调解决重大问题。原则上每季度召开一次全员会议，根据自身的需求可随时召开专题会议。

  （二）信息报送制度：各成员单位定期向专班办公室报送工作进展、有一定的问题及建议。专班办公室负责整理汇总，编发工作简报，报送省、吕梁市卫健委和县委、县政府及专班各成员单位。

  （三）督导督查制度：根据实施方案和任务分解，对各项工作进展进行跟踪督查，确保按计划推进。

  （四）专家咨询制度：根据工作需要，聘请省级及以上医疗卫生、医保管理、信息技术等领域专家，为项目设计、技术攻关、成效评估等提供咨询指导。